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Dadas as várias iniciativas destinadas a reduzir o uso de antibióticos que estão a ser implementadas na União Europeia (UE), vamos tentar responder a algumas perguntas.
Na pecuária intensiva, o foco no tratamento e prevenção é, em muitos casos, populacional e não individual. Muitas vezes, o veterinário age com base no facto de que o uso de antimicrobianos hoje, em animais de menor peso e idade, previne o uso do medicamento amanhã e em quantidade muito maior, já que os animais terão maior peso. Esse uso será proibido no futuro?
A legislação afirma claramente que os antibióticos não devem ser usados para suplantar a ausência de higiene, biossegurança ou bom maneio dos animais. A estratégia de tratar “animais no futuro” não apenas não tem base científica, mas também é uma das práticas mais prejudiciais quando se trata de promover o desenvolvimento da resistência. Antibióticos são ferramentas terapêuticas para o tratamento de doenças infecciosas.
Se forem tratados animais de "pouco peso", não estaremos a tratar de uma doença, mas estamos a fornecer maneio. O que precisamos é de uma boa análise das causas e um bom maneio desses animais, o que evitará o tratamento no futuro.
O veterinário utiliza muitas ferramentas para fazer um diagnóstico (observação clínica, necropsia etc.) e, consequentemente, prescrever um tratamento. O uso de antibiogramas é obrigatório? Quando ou sob que condições será necessário um antibiograma?
O veterinário, como profissional, é capaz de fazer um primeiro diagnóstico clínico e estabelecer um tratamento. No entanto, o que é diferente agora é que existem alguns grupos de antibióticos que devemos preservar para usar apenas na saúde humana e outros que, apesar de serem partilhados, devem ser usados com muito cuidado devido ao impacto que têm na saúde pública. São ferramentas do chamado "último recurso" e são necessários dados para confirmar que são a única possibilidade que temos. Para garantir isso, é necessário um diagnóstico e um perfil de sensibilidade, vinculado ao tratamento, que confirme a adequação / necessidade de uso. Em algums deles, isso já é necessário (grupo B), pois as informações do produto incluem esse requisito conforme necessário antes do uso. Por outro lado, a nova legislação está a ser desenvolvida, mas tudo indica que esse requisito será estendido antes do uso de certos antibióticos ou o seu uso na profilaxia / metafilaxia.
Um dos assuntos que mais tem gerado confusão nos últimos meses é a classificação de antibióticos em quatro categorias: A-Proibidos, B-Restritos, C-Precaussão e D-Prudência. Esta é actualmente uma lista definitiva ou ainda são propostas para revisão? Quando é esperado que seu uso seja obrigatório? Hoje, um veterinário pode ter algum tipo de problema se, sob um diagnóstico e seus critérios, estiver a usar um antibiótico do grupo B?
A categorização é uma recomendação que está actualmente em revisão, levando em consideração os inúmeros comentários recebidos. Prevê-se que a lista final deva ser adoptada em Janeiro de 2020. Está a ser desenvolvida legislação que identificará os antimicrobianos que serão reservados apenas para uso humano e aqueles que serão reservados para uso veterinário sob certas condições.
Actualmente, as informações do produto dos grupos incluídos na categoria B (quinolona, cefalosporinas de 3ª e 4ª geração e colistina) incluem o requisito de não usá-lo como primeira opção e que seu uso deve basear-se na identificação do agente patogénico e sua sensibilidade. Se isso não for possível devido à urgência do tratamento, a terapia deve ser baseada em informações epidemiológicas e conhecimento de suscetibilidade ao nível da exploração ou ao nível local / regional. Portanto, ter um diagnóstico e um perfil de sensibilidade é um requisito obrigatório nesses casos específicos e altamente recomendado nos demais.
Se um antibiótico é considerado de especial importância em humanos, não seria melhor retirá-lo directamente do mercado?
As diferentes decisões serão tomadas passo a passo e sempre com base numa análise de risco. Mas deve ser tido em mente que, na medicina veterinária, também são necessários antibióticos para tratar animais, para o bem-estar animal e para a saúde pública, tendo a obrigação de garantir a produção de alimentos saudáveis. É evidente que a comunicação obrigatória das prescrições, em vigor desde Janeiro, fornecerá informações úteis sobre a administração e uso real de antimicrobianos na pecuária e a possibilidade de tomar decisões com base no que for sendo identificando.
A produção de porcos intensivamente é uma realidade. Muitas explorações são positivas para um grande número de doenças. A situação é agravada em áreas de alta densidade suína. Inverter esta situação não será fácil nem rápido. Como tornar isso compatível com uma redução no uso de antimicrobianos? Que medidas deverão ser adoptadas para promover uma melhoria na saúde dos porcos?
No caso da Espanha, foi criado um plano estratégico e de acção para reduzir o risco de selecção e disseminação da resistência a antibióticos. Entre os avanços mais destacados na área da saúde animal está o "Acordo para a Redução Voluntária do Consumo de Colistina no Sector do Gado Suíno", no qual as 54 empresas afiliadas obtiveram uma redução no uso de colistina de 97% de 2015 a 2018. Para conseguir isso, o sector suíno fez grandes esforços para melhorar a produção. Fundamentalmente, o sector suíno trabalhou na melhoria da nutrição, melhoria do plano de prevenção de vacinas, mudanças no maneio e, é claro, numa grande melhoria na biossegurança e higiene nas explorações.
Os objectivos actuais são reduzir o consumo total de antibióticos mas, acima de tudo, reduzir a necessidade de os usar. Na Espanha, no âmbito do Plano Nacional contra a Resistência aos Antibióticos (PRAN), foram criados grupos de trabalho sobre biossegurança e higiene para trabalhar directamente com agricultores, transportadores, trabalhadores rurais, etc. para melhorar a biossegurança e a higiene nas explorações através de, entre outras coisas, cursos de formação.
Sem dúvida, tudo visa obter uma mudança de atitude que nos leve a fazer as coisas de maneira diferente.
